RESUMO
Introducción: Se describe un novedoso abordaje endoscópico y se hace una revisión de la literatura para la disección «en bloque» del uréter distal y el manguito vesical durante la nefroureterectomía radical laparoscópica, usando un puerto único multicanal transvesical con pneumovejiga (pneumovesicum). Materiales y método: El procedimiento se llevó a cabo en un hombre de 80 años de edad, con historia de hematuria macroscópica debida a carcinoma de células transicionales (CCT) en la pelvis renal izquierda, sin historia previa de CCT en vejiga. Se realizó una nefroureterectomía radical laparoscópica y el uréter fue disecado hasta la inserción en la vejiga y fue clipado. Un dispositivo de puerto único multicanal (single-port) fue insertado transvesicalmente y se estableció la pneumovejiga. Se practica una incisión de la vejiga en todo su grosor alrededor del uréter, y se va realizando una movilización intravesical del uréter distal. Subsecuentemente, se realiza un cierre hermético del defecto vesical. El uréter distal, junto con el manguito vesical, se liberan laparoscópicamente y se extraen en bloque con el espécimen. Resultados: El tiempo operatorio (nefroureterectomía radical laparoscópica, LDRP y escisión del manguito vesical por puerto único) fue de 6 horas y 15 minutos. El tiempo del manguito vesical fue de 45 minutos. No hubo complicaciones intra o postoperatorias y la sonda fue retirada al sexto día de la cirugía. El análisis histopatológico mostró CCT comprometiendo el riñón, pT3G3 pN0 (0/7). Conclusión: La técnica de abordaje del uréter distal y el manguito vesical aún no ha sido estandarizada. El manejo del manguito vesical con un puerto único multicanal es factible. Estudios adicionales son necesarios para identificar cuál es el mejor abordaje para el manejo del uréter distal durante una nefroureterectomía laparoscópica (AU)
Introduction: We describe a novel endoscopic approach and provide a literature review for the en bloc dissection of the distal ureter and bladder cuff during laparoscopic radical nephroureterectomy using a transvesical single port approach under pneumovesicum. Materials and methods: The procedure was performed in an 80-year old male with a history of gross hematuria due to left renal pelvic TCC and no history of prior bladder TCC. Laparoscopic radical nephroureterectomy was performed and the ureter was dissected down to the bladder and clipped. A single-port device was inserted transvesically and pneumovesicum established. A full thickness incision of the bladder around the ureter was performed with progressive intravesical mobilization of the distal ureter. Subsequently, a water-tight closure of the bladder defect was achieved. The distal ureter, together with the bladder cuff, was then delivered en bloc laparoscopically with the specimen. Results: The operating time (LESS radical nephroureterectomy, RPLND, and bladder cuff excision) was 6 hours and 15minutes. The bladder cuff time was 45minutes. There were no intra or postoperative complications and the catheter was removed after 6 days. Histopathological analysis showed kidney-invasive papillary urothelial cancer, pT3 pN0 (0/7) G3. Conclusion: The distal ureter and bladder cuff techniques have not yet been standardized. Management of the bladder cuff with a single port is feasible. Additional studies are needed to identify the best approach for management of the distal ureter at the time of laparoscopic nephroureterectomy (AU)
